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				 姓名  | 
			
				 性别  | 
			
				 年龄  | 
			
				 优秀生级别  | 
			
				 学校  | 
			
				 班级  | 
			
				 家庭住址  | 
			
				 联系电话  | 
			
				 家庭困难原因  | 
		
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				 周弈博  | 
			
				 男  | 
			
				 14  | 
			
				 校级优秀学生  | 
			
				 天津市葛沽第一中学  | 
			
				 初一二班  | 
			
				 天津市津南区葛沽慈水园57号楼  | 
			
				 
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				 父母残疾、低保  | 
		
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				 高兴全  | 
			
				 男  | 
			
				 15  | 
			
				 校级优秀学生  | 
			
				 天津市葛沽第一中学  | 
			
				 初一五班  | 
			
				 天津市津南区葛沽盘泽馨苑7号楼  | 
			
				 
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				 母亲精神失常、低保  | 
		
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				 郑舒文  | 
			
				 女  | 
			
				 15  | 
			
				 校级优秀学生  | 
			
				 天津市葛沽第一中学  | 
			
				 初二一班  | 
			
				 天津市津南区葛沽慈水园92号楼  | 
			
				 
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				 母亲丧失劳动能力、低保  | 
		
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				 刘月  | 
			
				 女  | 
			
				 14  | 
			
				 校级优秀学生干部  | 
			
				 天津市葛沽第一中学  | 
			
				 初二一班  | 
			
				 天津市津南区葛沽盘泽馨苑22号楼  | 
			
				 
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				 父亲残疾、低保  | 
		
| 
				 张瑞欣  | 
			
				 女  | 
			
				 17  | 
			
				 校级优秀学生  | 
			
				 天津市葛沽第一中学  | 
			
				 高二一班  | 
			
				 天津市津南区八里台镇北中塘村三区十二号增二  | 
			
				 
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				 父母年老多病、低保  | 
		
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				 刘思宇  | 
			
				 女  | 
			
				 18  | 
			
				 校级优秀学生  | 
			
				 天津市葛沽第一中学  | 
			
				 高二三班  | 
			
				 天津市津南区葛沽盘泽馨苑22号楼  | 
			
				 
  | 
			
				 父亲残疾、低保  | 
		
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				 陈菲  | 
			
				 女  | 
			
				 18  | 
			
				 校级优秀学生  | 
			
				 天津市葛沽第一中学  | 
			
				 高二五班  | 
			
				 天津市津南区双桥河镇东嘴村三区1排21号  | 
			
				 
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				 单亲、低保  | 
		
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备注:1、“家庭困难原因”要出具低保证明复印件或所在居委会(村)开具的家庭困难证明。
2、本表一律打印,一式一份,同时上交电子版。